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Uso de fármacos durante el embarazo y la lactancia

Uso de fármacos durante el embarazo y la lactancia

Se ha reconocido que menos del 1% de los defectos del nacimiento estaban relacionados con efectos adversos por el uso de fármacos. El restante 99% incluye condiciones patológicas de la madre (diabetes, alcoholismo infecciones), factores de base claramente genética y un porcentaje muy elevado (65%) de origen no filiado.

  • Alcohol Etílico: Alteraciones faciales, retardo crecimiento intrauterino. Retraso mental.
  • Andrógenos: Masculinización de los genitales femeninos.
  • Carbamazepina: Alteraciones faciales, defectos del tubo neural.
  • Dietilestibestrol: Anomalías uterinas.
  • Fenitoína: Alteraciones faciales, retardo mental. Retardo del crecimiento intrauterino.
  • IECA: Oligohidramnios, hipoplasia pulmonar. Insuficiencia renal postnatal.
  • Ioduros Inorgánicos: Bocio fetal.
  • Isotretinoina: Anormalidades del SNC. Atrofia del nervio óptico. Malformaciones cardiovasculares. Anomalìas tímicas.
  • Litio: Anomalia de Ebstein.
  • Metotrexate: Aborto, retardo del crecimiento intrauterino, microcefalia, hipoplasia de los huesos frontales.
  • Talidomida: Focomelia-ausencia de elementos óseos y musculares en los miembros superior e inferior.
  • Tetraciclina: Depósitos óseos, decoloración de los dientes.
  • Valproato: Espina bífida lumbosacra, alteraciones faciales.
  • Warfarina: Hipoplasia nasal, punteado epifisiario, atrofia óptica.

La FDA según el riesgo clasifica los fármacos en las siguientes categorías:

  • A: Estudios controlados en embarazadas no han demostrado riesgos para el feto.
  • B: Estudios en animales no han demostrado riesgos pero en humanos no hay estudios clínicos adecuados.
  • C: El riesgo no puede ser descartado.
  • D: Evidencia de riesgo. Estudios en post-marketing en humanos han mostrado riesgo fetal.
  • X: Estudios post-marketing han mostrado evidencia positiva de anormalidad fetal o un riesgo que claramente es mayor que cualquier tipo de beneficio para el paciente.
Droga Embarazo Lactancia
Antibióticos
Cefalosporinas B Permitidas. Con cautela
Penicilinas B Permitidas. Con cautela
Tetraciclinas D Compatible con la lactancia
Quinolonas C No hay estudios relevantes
Macrólidos
Azitromicina B Permitido
Claritromicina C Permitido. Con cautela
Eritromicina B Compatible con la lactancia
Metronidazol B
Nitrofurantoína B Separar la lactancia de la toma del antibiótico
Sulfonamidas C Evitar en prematuros
Analgésicos y antinflamatorios
Paracetamol A A
AAS D No se recomienda
Clonixinato de lisina No hay datos No hay datos
Diclofenac C 1ª y 2ª trimestre
D 3ª trimestre
No se recomienda
Indometacina C No hay datos
Ketorolac C
Naproxeno C No llega a la leche materna
Ibuprofeno C 1º y 2º trimestre
D 3º trimestre
No llega a la leche materna
Ketoprofeno C No se recomienda su uso
Dipirona Puede producir abortos No se recomienda
Piroxicam C Compatible con la lactancia
Meloxicam C No hay estudios
Antihistamínicos
Azatadina B
Bromfeniramina C
Carbinoxamina C No hay estudios realizados
Cetirizina B No hay estudios realizados
Ciprohptadina B
Clemastina C
Clorfeniramida C
Desloratadina C No se recomienda
Dexclorfeniramina B
Difenhidramina B Contraindicado
Doxilamina B
Epinastina C Altera la producción y composición de la leche materna
Fenoxfenadina C No hay estudios realizados
Hidroxizina C No hay estudios realizados
Loratadina B Bajo riesgo en dosis de 10mg/día
Prometazina C No hay estudios realizados
Triprolidina C
Drogas Antihipertensivas
Agonistas Alfa-2-Centrales:
Alfametildopa A A
Clonidina C No usar
Beta Bloqueantes:
Labetalol C Permitido
Atenolol D No usar
Bloqueantes de los canales de Calcio:
Nifedipina C Permitido-Droga de uso seguro
Amlodipina C No usar
Verapamilo No usar
Diltiazem No usar
Vasodilatadores Arteriales Directos:
Hidralazina C Permitido
Nitroprusiato de Sodio C No usar
Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA)
Enalapril C en 1º trimestre
D en 2º y 3º trimestre
Permitido
Bloqueantes del Receptor  AT1 en Hipertensión Arterial
Sartanes C en 1º trimestre
D en 2º y 3º trimestre
No usar

Diuréticos utilizados en tratamiento de la HA

Droga Embarazo Lactancia
Tiazidas
Hidroclorotiazida B Puede disminuir la producción de leche materna
Clortalidona B
Diuréticos del ASA
Furosemida C No hay información
Ahorradores de Potasio
Espironolactona C Permitida
Eplenrenona C
Amilorida B No hay información

Antagonistas del Receptor Alfa-1 Adrenérgico

Prazosín, Terazosín y Doxazosín.
No está permitido su uso ni en Embarazo, ni en Lactancia.

Antidepresivos, Antipsicóticos, Anticonvulsivantes y Ansiolíticos

Embarazo: Ningún psicofármaco ha sido aprobado por la FDA para su uso durante el embarazo, por esto su empleto depende de la valoración de los riesgos y los beneficios que se pueden obtener con el tratamiento.

Lactancia: La decisión de continuar o no la lactancia en madres medicadas con psicofármacos surge del balance entre los riesgos y los beneficios y debe tomarse en cada caso en particular.

Vitaminas

Vitamina Embarazo Lactancia
Vitaminas Hidrosolubles
Vitamina B1 – Tiamina 1,4 mg/día 1,4 mg/día
Vitamina B2 – Riboflavina 1,4 mg/día 1,6 mg/día
Vitamina B3 – Ácido Nicotínico 18 mg/día 17 mg/día
Vitamina B6 – Piridoxina 1,9 mg/día 20 mg/día
Vitamina B12 – Cobalamina No determ. No determ.
Vitamina B9 – Ácido Fólico A A
Vitaminas Liposolubles
Vitamina A X 10.000 UI
Vitamina D – Calciferol 2.000 UI 2.000 UI
Vitamina E – Tocoferol 1.500 UI 1.500 UI

Minerales

Minerales Embarazo Lactancia
Magnesio 350 mg/día 320 mg/día
Hierro 27 mg/día 9 mg/día
Calcio 1000 mg/día 1000 mg/día

Fármacos usados para las patologías digestivas en el embarazo y la lactancia

Embarazo Lactancia
Antiácidos
La opción más segura es el Carbonato de Calcio
Antagonistas del Receptor H2
Ranitidina B
Famotidina B
Nizatidina B
Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP)
Omeprazol C
Lanzoprazol B
Pantoprazol B
Rabeprazol B
Bloqueantes de Receptores D2
Metoclopramida B
Domperidona C

Fármacos usados en el tratamiento de la constipación

Embarazo Lactancia
Laxantes: Incrementadores de la masa intestinal
Celulosa, Metilcellulosa, Carbosimetilelulosa B
Preparados de Psyllium, Salvado de Trigo B
Suavizantes o lubrificantes del contenido fecal (uso rectal)
Vaselina líquida, Docusato Sódico C
Agentes osmóticos
Glicerina C
Lactulosa B
Polietilenglicol C
Sales de Magnesio B
Sales de Sodio C
Estimulantes de la mucosa intestinal o estimulantes por contacto
Bisacodilo C