Efectos Adversos de la Medicación en la Diabetes Mellitus
Según el tipo
Diabetes tipo 1: insuficiencia absoluta de insulina. De origen inmunológico
Diabetes tipo 2: es consecuencia de la falta de respuesta tisular a la Insulina (resistencia a la insulina) asociada a la deficiencia relativa o disminución de la liberación de insulina en relación con el nivel de glucemia (disfunción de las células ß)
Grupos farmacológicos más utilizados
BIGUANIDAS
- No provocan liberación de insulina.
- Administración: V.O
- RAM: G.I: nauseas, anorexia, malestar abdominal, diarrea. Acidosis láctica (+ grave).
- Contraindicaciones: insuficiencia renal y hepática, insuficiencia respiratoria y cardíaca, embarazo o lactancia, cirugía mayor, alcoholismo, enfermedad aguda grave. 24 horas antes y después de contrastes yodados.
- Ejemplo: Metformina.
SULFANILUREAS
- Estimulan la secreción de insulina preformada en el páncreas. Marcado descenso de la producción hepática de glucosa cuyo efecto fundamental es la disminución de glucemia lo que lleva a reducir el riesgo de complicaciones microvasculares y macrovasculares.
- RAM: hipoglucemia persistente, molestias. G.I, hipersensibilidad (local o gral.), aumento de peso, ictericia colestática (en el caso de clorpropamida).
- Ejemplos: clorpropamida, glibenclamida, glipizida, glicazida, glimepirida, gliburide.
Interacciones Farmacocinéticas
- Distribución: desplazadas por salicilatos
- Tiazidas, Furosemida, diazóxidos ↓ liberación de insulina } antagoniza la SU
- Glucocorticoides, anticonceptivos ↑ Gluconeogénesis } antagoniza la SU
- Salicilatos } favorecen la hipoglucemia } sinergismo SU
- Contraindicaciones: diabetes con déficit de insulina, embarazo, cirugía mayor, antec de RAM a las sulfas, enfermedad hepática, enfermedad renal
TIAZOLIDINDIONAS (GLITAZONAS)
- Captación y uso de glucosa por el músculo. Efecto beneficioso sobre metabolismo lipídico: HDL Y TG
- Principal Indicación: Obesos donde ha fracasado la monoterapia con Metformina.
- RAM: no producen hipoglucemia. Retención de líquidos: edemas. Descompensación-Insuficiencia cardíaca. Aumento de peso. GI.
- Contraindicaciones: diabetes tipo I, embarazo o lactancia, insuficiencia cardíaca, hepatopatia.
- Ejemplos: Rosiglitazona, Pioglitazona, Tioglitazona.
METAGLINIDA
- Favorecen la liberación de insulina. Secreción de la 1º fase de insulina y secreción de insulina preformada. ↓Hipoglucemia. ↓Hiperinsulinemia. Tiene acción casi exclusiva sobre los canales K ATP pancreáticos.
- Administración: V.O
- RAM: hipoglucemia, ↑peso, dolor abdominal, diarrea, nauseas, vómitos, constipación, trastornos visuales, ↑enzimas hepáticas
- Precauciones y advertencias: ingerir antes de cada comida. No administrar en < 12 años, en >75 años. No administrar en insuficiencia renal ni hepática. No en cetoacidosis diabética ni en embarazo y lactancia
- Interacciones: con Metformina sinergismo; con AAS-ATB, Anticon orales-IMAO, antitiroideos-Esteroides, Gcorticoides- IECA, Simpaticomimeticos-otros ↑ La eliminación de Repaglinida ASCARBOSA enlentese la absorción intestinal de la glucosa.
ANALOGOS DE LA INSULINA
Clasificación
- Acción rápida: corriente; análogos
- Acción intermedia: NPH, lenta, bifásica
- Acción prolongada: I zinc protamina, ultralenta
Insulina Aspartica
- Inicio de acción 10- 20 min; máxima 1-3 hs; finaliza 3-5 hs.
- Administración: antes de la ingesta o después de las comidas.
- Usos: 1 o mas veces al día + Insulina de acción intermedia o prolongada.
- Indicaciones: acidosis química y clínica, coma cetoacidótico, posoperatorio.
Insulina Corriente
- Usos en urgencias: E.V - I.M
- Ambulatorio crónico: SC “ Rotar semanalmente el sitio de aplicación”
- Conservación: Heladera. NO CONGELAR.
- Complicaciones: Locales: absesos, lipodistrofias, alergia insulínica. Generales: Hipoglucemia - IR.
